Cirugía para la colitis ulcerosa

Vivir con una enfermedad crónica como la colitis ulcerosa a menudo significa adoptar varios enfoques de tratamiento. Esto puede incluir medicamentos, modificaciones en la dieta, suplementos nutricionales e incluso cirugía.

Si bien la cirugía puede ser una gran fuente de estrés y preocupación, puede ayudar a aliviar algunos de los síntomas de la colitis ulcerosa. Podemos ayudarlo a comprender algunos de los procedimientos quirúrgicos más comunes que se utilizan para tratar la colitis ulcerosa, para que pueda mantener conversaciones informadas con su equipo de atención médica y sus seres queridos.

La cirugía puede recomendarse para pacientes que han dejado de responder a su medicamento o si el medicamento ya no es tan eficaz como antes. Otros pacientes eligen realizarse la cirugía para mejorar su calidad de vida. Algunos pacientes se enferman de gravedad y requieren cirugía de emergencia.

Descargo: Esta información no debe reemplazar las recomendaciones y consejos de su médico. La información sobre la cirugía está actualizada al momento de la publicación. Siempre debe consultar a su médico para obtener la información más actualizada.

Complicaciones que requieren cirugía

Si bien la colitis ulcerosa a menudo puede controlarse con medicamentos, pueden presentarse complicaciones que requieran cirugía de emergencia. Busque atención médica de inmediato si cree que puede tener una o más de estas complicaciones.

Colitis ulcerosa repentina grave

Esta complicación es la causa principal de la cirugía de emergencia en pacientes con colitis ulcerosa. Cuando hay colitis ulcerosa repentina grave, los medicamentos y los esteroides intravenosos no pueden controlar los síntomas.

• Puede haber sangrado incontrolable debido a ulceraciones profundas en el colon, aunque esto es poco frecuente.

• La colitis ulcerosa repentina grave puede provocar megacolon tóxico, una complicación potencialmente mortal causada por una inflamación grave.

• El megacolon tóxico causa un agrandamiento rápido del colon. Los síntomas incluyen dolor, distensión o hinchazón del abdomen, fiebre, frecuencia cardíaca rápida, estreñimiento y deshidratación.

• El megacolon tóxico requiere tratamiento y cirugía inmediatos.

Perforación del colon

La inflamación crónica causada por la colitis ulcerosa puede debilitar la pared del colon hasta que se produce un orificio o perforación. Una vez perforado el colon, el contenido del intestino puede derramarse hacia el abdomen y causar una infección grave llamada peritonitis.

Esta es una afección potencialmente mortal que necesita tratamiento médico inmediato.

Procedimientos quirúrgicos para la colitis ulcerosa

El procedimiento quirúrgico estándar para tratar la colitis ulcerosa es una proctocolectomía. Esta cirugía extirpa tanto el colon como el recto (en conjunto denominados el instinto grueso).

Existen dos tipos de procedimientos de proctocolectomía que se usan para tratar la colitis ulcerosa.

• Proctocolectomía con anastomosis anal de la bolsa ileal: extracción del colon y el recto, y creación de una bolsa interna que elimina la necesidad de una ostomía externa permanente.

• Proctocolectomía con ileostomía terminal: extirpación del colon, recto y ano y creación de una ostomía externa.

La recomendación de una de estas cirugías puede ser angustiante. Podemos ayudarlo a comprender qué implica cada cirugía y a estar preparado para la vida después de la proctocolectomía.

Proctocolectomía con anastomosis anal de la bolsa ileal (Ileal Pouch-Anal Anastomosis, IPAA)

Esta es la cirugía que se realiza con mayor frecuencia en pacientes con colitis ulcerosa. Muchos doctores y pacientes prefieren esta opción quirúrgica porque restaura la función intestinal, lo que permite que las heces pasen a través del ano. Este procedimiento se conoce comúnmente como cirugía de bolsa en J. En algunos casos, los cirujanos pueden realizar este y otros procedimientos para la colitis ulcerosa con cirugía laparoscópica, una técnica mínimamente invasiva. La cirugía laparoscópica utiliza instrumentos especializados que se insertan en el cuerpo, que incluyen cámaras diminutas que muestran imágenes en un monitor para que el equipo quirúrgico pueda ver el interior del cuerpo. Esta técnica a menudo implica menos tiempo de recuperación en el hospital.

Lo que debe saber sobre la proctocolectomía con anastomosis anal de la bolsa ileal (IPAA)

• Este procedimiento puede realizarse en una, dos o tres etapas.

• Generalmente, se crea una ileostomía temporal para darle a la bolsa recién formada la posibilidad de cicatrizar. Durante este tiempo, deberá usar una bolsa de ostomía externa.

• Para los pacientes que tienen mala salud física, que reciben altas dosis de esteroides o que deben someterse a una cirugía de emergencia para detener el sangrado o reparar el megacolon tóxico, puede recomendarse un procedimiento en tres etapas.

• Inicialmente puede tener hasta 12 evacuaciones por día. Las heces pueden ser blandas o líquidas, y es posible que tenga sensación de urgencia o pérdida de heces.

• La bolsa aumentará gradualmente de tamaño y los músculos del esfínter anal se fortalecerán, lo que hará que las heces sean más espesas y menos frecuentes.

• La mayoría de las personas tienen entre seis y ocho evacuaciones por día varios meses después de la cirugía. La consistencia de las heces varía, pero en su mayoría son blandas, casi como masilla.

Posibles complicaciones de la bolsa en J

Si bien la cirugía de bolsa en J a menudo es exitosa para tratar la colitis ulcerosa, hay algunas complicaciones que requieren tratamiento de seguimiento. Busque atención médica de inmediato si cree que puede tener una de estas afecciones.

Pouchitis

La inflamación de la bolsa es la complicación más frecuente de la cirugía de bolsa en J. La pouchitis se trata con antibióticos.

Los síntomas de la pouchitis pueden incluir:

• Diarrea

• Dolor abdominal con calambres

• Aumento de la frecuencia de las evacuaciones

• Fiebre

• Deshidratación

• Dolor articular

Proctocolectomía total con ileostomía terminal

Este procedimiento quirúrgico de proctocolectomía extirpa el colon, el recto y el ano, y crea una ileostomía terminal, para que los desechos puedan salir del cuerpo hacia la bolsa de ostomía.

• Este procedimiento es similar a la ileostomía temporal en la cirugía de IPAA, excepto que la ileostomía es permanente.

• El estoma, o pequeño orificio creado en el abdomen para el íleon, tiene aproximadamente el tamaño de una moneda de veinticinco centavos, es de color rosado, y tendrá una apariencia húmeda y brillante. El estoma sobresaldrá ligeramente por fuera del abdomen.

• Después de esta cirugía, usará una bolsa de ostomía externa en todo momento para recolectar los desechos. La bolsa debe vaciarse varias veces al día.

• La ileostomía generalmente se ubica en la parte inferior del abdomen a la derecha del ombligo, justo debajo de la línea del cinturón.

Notifique a su médico u otro doctor de inmediato si experimenta estos síntomas:

• Infección por la cirugía o en el lugar del estoma

• Si no sale material de desecho del estoma durante cuatro a seis horas y esto está acompañado de calambres y/o náuseas, lo que podría indicar que hay una obstrucción

• Si el estoma sobresale más de lo normal por fuera de la pared abdominal, lo que se denomina prolapso, o se retrae más por dentro del cuerpo, lo que se denomina retracción.

Qué esperar después de la cirugía

La mayoría de las personas se recupera muy bien después de la cirugía y pueden regresar al trabajo y a sus actividades diarias habituales después de recuperarse.

• Debe esperar un período de ajuste de hasta un año para acostumbrarse a los cambios en su cuerpo después de la proctocolectomía.

• Probablemente siga una dieta líquida o de alimentos blandos durante los primeros días después de la cirugía. Luego, su médico le pedirá que introduzca lentamente alimentos sólidos blandos. Debe masticar bien la comida y evitar cualquier alimento que pueda causar gases, diarrea o irritación anal. También es importante que beba mucha agua. Recomendamos de seis a ocho vasos por día.

• Algunos pacientes pueden continuar sintiendo que necesitan defecar después de la cirugía, al igual que las personas que han perdido una extremidad a veces sienten que todavía tienen la extremidad. Esto se llama recto fantasma y es completamente normal. No requiere tratamiento y a menudo desaparece con el tiempo.

• Su médico puede recomendar que restrinja la actividad física durante un mínimo de seis semanas, según el tipo de cirugía que se le haya realizado.

• Hable con su médico acerca de reanudar la actividad sexual habitual después de la cirugía. Algunas personas descubren que su vida sexual mejora un tiempo después de la cirugía debido a las mejoras en el dolor, la inflamación y otros síntomas de la colitis ulcerosa.

Cómo vivir con una ileostomía

Puede vivir una vida larga, activa y productiva con una ileostomía. En muchos casos, los pacientes con una ileostomía pueden participar en las mismas actividades que hacían antes de la cirugía, incluso deportes, actividades al aire libre, natación y otros deportes acuáticos, viajes y trabajo.

Ya sea que su ileostomía sea permanente o temporal, es común que inicialmente los pacientes se sientan cohibidos con respecto a su ostomía y es posible que note un cambio en cómo se siente con respecto a su imagen corporal. Algunos pacientes prefieren limitar cuán visible es la bolsa para los demás. La bolsa de ostomía generalmente se ubica de forma plana debajo de la ropa.

Recuerde que es igual de importante cuidar su salud mental y emocional que su salud física. Hable con su médico o con un profesional de salud mental si siente que está experimentando síntomas de depresión o ansiedad.

• Hay varios sistemas de bolsa para elegir. Aprenderá a usar el sistema y a cuidar la piel que rodea el estoma.

• Hable con su médico sobre las restricciones alimentarias específicas necesarias con una ileostomía. Es importante que beba mucho líquido para evitar deshidratarse y perder electrolitos.

• Comer alimentos ricos en pectina, como puré de manzana, bananas y mantequilla de maní, ayudará a espesar la producción de heces y a controlar la diarrea. Hable sobre esto con su médico.

United Ostomy Associations of America tiene recursos adicionales para que aprenda a vivir con su ostomía.

Cirugía electiva de cáncer colorrectal

Los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa tienen un riesgo más alto de padecer cáncer colorrectal (CCR) que la población general, por lo que se puede recomendar una cirugía electiva para eliminar ese riesgo.

Factores de riesgo de cáncer colorrectal

• El riesgo de CCR aumenta después de vivir con EII durante 8 a 10 años

• El riesgo aumenta cuanto más tiempo una persona vive con EII

• El riesgo más alto es para las personas con EII que afecta el colon

• Los pacientes con antecedentes familiares de colangitis esclerosante primaria (primary sclerosing cholangitis, PSC) (una enfermedad que afecta los conductos biliares del hígado) también tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer colorrectal.

En la mayoría de los casos, el cáncer colorrectal comienza como un pólipo o un pequeño bulto que crece en la pared del intestino. Los pólipos generalmente comienzan siendo benignos, pero se vuelven cancerosos con el tiempo. Pero en pacientes con EII, puede crecer tejido anormal y potencialmente precanceroso, llamado displasia, de forma plana contra la pared del intestino e incluso puede encontrarse en áreas de la pared intestinal que parecen normales durante una colonoscopía.

Examen de detección de cáncer colorrectal

• Si ha tenido EII durante 8 a 10 años o más, debe realizarse colonoscopias de monitoreo cada uno o dos años, según sus otros factores de riesgo, como antecedentes familiares de cáncer colorrectal. Es posible que los pacientes con PSC necesiten un monitoreo más frecuente.

• Una colonoscopía estándar suele estar acompañada de una serie de biopsias, que son pequeñas muestras de tejido tomadas para un examen microscópico.

• Si se detecta displasia, incluso si no es cancerosa, generalmente se recomienda una cirugía para extirpar el colon y el recto a fin de eliminar el riesgo de desarrollar cáncer.

Comunicación con su equipo de atención médica

Si se le ha recomendado la cirugía, usted y su médico deben consultar con un cirujano que se especialice en el tracto gastrointestinal. Su gastroenterólogo habitual continuará tratándolo antes y después de la cirugía.

• El cirujano debe estar certificado por la junta médica en cirugía general o cirugía de colon y recto, y debe tener vasta experiencia en la realización del procedimiento quirúrgico que se le ha recomendado. Tómese el tiempo para encontrar un cirujano y un hospital que se adapte a sus necesidades. Pregúntele a su cirujano sobre su experiencia. No tenga miedo de buscar una segunda o tercera opinión.

• Puede pedirle a su gastroenterólogo o a otro doctor que le recomienden cirujanos. Llame a nuestro centro de ayuda para mas información. 

• Puede conectarse con otras personas que se hayan realizado el mismo procedimiento. También puede conectarse con otros pacientes a través del programa Poder de dos (Power of 2) de la Fundación.

• Hable con su cirujano y con sus otros doctores sobre qué preparaciones puede necesitar antes de la cirugía, qué esperar después de la cirugía y cualquier suministro médico que pueda necesitar una vez que regrese a su casa.

• Hable con su doctor antes de la cirugía sobre cualquier inquietud o pregunta que pueda tener sobre el sexo y la intimidad, incluida la disfunción eréctil, la eyaculación retrógrada o la disminución de la fertilidad.

• Verifique si los departamentos de salud de su estado publican datos sobre los resultados de ciertos procedimientos en hospitales específicos.